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兴义协和医院医保须知


  一、什么叫生育保险?

  生育保险是国家通过社会保险立法,对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇,保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健,帮助生育女职工恢复劳动能力,重返工作岗位,从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。

  二、生育保险的主要目的和作用是什么?

  生育保险的主要目的是转移用人单位雇用女职工的风险(女职工生育及休产假时不上班,仍要解决其工资待遇和生育医疗费用),作用在于促进妇女公平就业,保障职工生育期间获得经济补偿和基本医疗服务,均衡用人单位生育费用负担。

  三、生育保险如何缴费?

  单位职工由用人单位按本单位职工工资总额的0.6%缴纳,职工个人不缴费。个体人员由本人按上一年兴义市职工平均工资的0.6%缴费。

  四、生育保险的待遇项目有哪些?

  生育保险的待遇项目包括生育医疗费和生育津贴。其中生育医疗费待遇包括女职工生育的医疗费用,生育、计划生育手术并发症住院的医疗费,计划生育手术的医疗费。

  五、生育医疗费待遇的用途是什么?报销标准是多少?

  生育医疗费待遇是用于保障女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品等费用,实行定额结算。标准为:剖宫产3000元/人,顺产2000元/人;生育多胞胎的,每多生产1个婴儿增加400元。

  六、什么叫生育津贴?它的用途是什么?

  生育津贴待遇是一种补偿机制,用于分散女职工生育、产假期间用人单位因保障其工资福利待遇而存在的经济风险。社保机构按规定拨付给用人单位的生育津贴,用人单位必须用于女职工在生育、产假期间应享受的工资及福利待遇。社保机构拨付的费用不足以支付的,其差额由女职工所在单位补足;社保机构拨付的费用有结余的,其结余归入女职工所在单位的职工福利费。

  七、生育津贴的计发基数和天数是如何确定的?

  单位职工生育津贴的计发基数按照职工生育时所在用人单位上年度职工月平均工资计发,个体人员按照生产前12个月本人日均缴费工资计发。顺产的计发天数为98天,难产的增加15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天。

  八、男职工享受那些待遇?有没有生育津贴?

  男职工施行计划生育手术(如输精管结扎)及其引起的并发症的医疗费,生育保险予以报销。如男职工的配偶未就业,并且其生育医疗费用没有其它渠道予以报销的,可享受男职工配偶补贴待遇,标准为女职工生育医疗费待遇的50%。男职工不享受生育津贴待遇。

  待遇享受方面

  一、享受生育保险待遇的前提条件是什么?

  生育之月前12个月已按规定连续不间断、足额缴纳生育保险费,同时应当符合计划生育法律、法规。

  二、报销生育保险的时限是多少天?

  生育或施行计划生育手术应在婴儿出生或施行手术之日起90天内到参保所属的经办机构申请办理,生育并发症应在出院时间之日起90天内,节假日不顺延。

  三、女职工报销生育保险需要提供哪些材料?

  填报加盖单位公章的《兴义市生育保险待遇审批表》一式两份(个体人员不盖章)并提供下列证明材料原件及复印件:身份证、住院费用原始票据、出院证、生育指标、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明、个人结算性存折(个体人员才提供)。

  四、男职工报销生育保险配偶补贴待遇需要提供哪些材料?

  填报加盖单位公章的《兴义市生育保险待遇审批表》一式两份(个体人员不盖章)并提供下列证明材料原件及复印件:身份证、住院费用原始票据、出院证、生育指标、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明、个人结算性存折(个体人员才提供)。

  五、报销计划生育手术医疗费用待遇需要提供哪些材料?

  填报加盖单位公章的《兴义市生育保险待遇审批表》一式两份(个体人员不盖章)并提供下列证明材料原件及复印件:手术费原始票据、病情证明、本人身份证、婚姻证明、个人结算性存折(个体人员才提供)。

  申报输精管吻合术、输卵管吻合术医疗费用的,除上述材料外,还需提供计划生育委员会的相关证明。

  六、报销生育并发症医疗费用待遇需要提供哪些材料?

  填报加盖单位公章的《兴义市生育、计划生育手术并发症住院医疗费审批表》(个体人员不盖章)并提供下列证明材料原件及复印件:住院费用原始票据、住院费用清单、复式处方、出院证、婚姻证明、身份证、个人结算性存折(个体人员才提供)。

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